פתרון בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות ד”ר ניר ארדינסט

סיבוכים ופתרון  בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות

פתרון בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות-לחץ על הלחמית

א. לחץ על כלי הדם בלחמית (הלבנת הלחמית)

אזור הנחיתה של עדשות מגע סקלריות נתמך בלחמית. במידה ואזור זה הינו קמור מידי או שטוח מידי יתכן לחץ על כלי הדם בלחמית.
המראה של לחץ על כלי הדם בקרנית הינו אזור לבן בלחמית מתחת לאזור הנחיתה של העדשות המגע הסקלרליות.
 ברגע שיש הלבנת לחמית או לחץ על כלי הדם בלחמית ניתן לבצע תכנון מחדש של אזור הנחיתה של העדשות מגע הסקלרליות.
הפתרון הינו הגדלת העומק של אזור הנחיתה (לקבלת יותר מרווח) או הגדלת קוטר העדשה כדי להגדיל את אזור המגע של אזור הנחיתה בעדשות^14-17.

פתרון בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות-הכתמת הלחמית

ב. הכתמת הקרנית ולחץ על כלי הדם בלחמית

הכתמת קרנית עלולה להיגרם ממספר סיבות בזמן הרכבת עדשות מגע סקלרליות. בהרכבת עדשות מגע סקלרליות עם קלירנס רואי (כ 350 מיקרון) ישנה הגנה מלאה על הקרנית והמגע של העדשה יהיה באזור הלחמית.
כיוון שהמגע של עדשת המגע הסקלרלית מתבסס על הלחמית יתכנו מצבים של הכתמה בהתאמה שאינה מבוצעת כראוי^14-17.
הכתמה הלחמית תתרחש לרוב במצבי לחץ של אזור הנחיתה של העדשות וכאשר קצה העדשה הסקלרלית לוחץ על הלחמית.
מצבים אלו נגרמים בגלל שאזור הנחיתה של העדשות אינו מותאם כראוי או לא תוכנן כראוי. הגדלת קוטר העדשה תפתור את הכתמת הקרנית או שינוי אזור הנחיתה לשטוח או קמור בהתאם לאזור וסוג הכתמת הלחמית^14-17.

פתרון בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות-כאב בזמן הרכבת והוצאת העדשה הסקלרית

ג. כאב בזמן הרכבת העדשה ולאחר מכן עמעום הכאב והרכבה נוחה
מיוקוס יכול להידבק למשטח האחורי של העדשה ולגרום להתהוות של מעין רובד פלאק. חשוב לנקות את החלק הפנימי של העדשה כל יום¹⁷.

פתרון בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות-לכלוך בעדשה הסקלרלית

ד. מאגר דמעות של עדשת מגע סקלרלית עם משקעים

בעיה נפוצה בעיקר אצל מרכיבי עדשות מגע אשר מרכבים בשעות הרכבה ממושכות.
במידה והמשקעים אינם מכילים מוצין (ניתן לשלול בעזרת צביעה) יש לבצע ניקוי יסודי יותר המכיל גם פעילות מכנית של ניקוי.
ניקוי יעיל להורדת המשקעים הינם חומרי ניקוי המכלים חומרי פעילי שטח רבים ובסיס אתנול (כדוגמת מירה-פלו הוותיק שייצרו הופסק).
ניקוי יסודי אפשרי גם בחומרי בסיס עדינים אך יש להתנהל עם ניקוי זה בזהירות^14-17.
יש להנחות את הפציינט להוריד את העדשה כל 5 שעות ולנקות ניקוי של סבון יחד עם פעילות מכאנית ולאחר מכן לבצע שטיפה עם תכשיר השרייה.
ניתן לבצע הורדה של סאג העדשה או הקלירנס כדי להקטין את מאגר הדמעות.
פתרונות נוספים שאפשר לבצע הם למעשה פעולות מנוגדות של ניסוי וטעייה בהם מגבירים שחלוף של נוזל או מנגד מונעים כניסה של נוזל לעדשה ולכן ניתן לשחרר את שולי העדשה או הפריפרייה של העדשה או מנגד להדק את שלוי העדשה או הפריפריה.
ניתן להציע לפציינט להשתמש בדמעות מלאכותיות עם צמיגות גבוהה יחד עם הסליין במאגר הנוזל של העדשה.
במידה והתופעה חוזרת יש לשקול לעבור לעדשה סקלרלית עם קוטר נמוך בהם הבעיה פחות נפוצה כיוון שיש יותר מעבר דמעות ופחות נפח של מאגר דמעות.
כאשר לא ניתן לעבור לעדשה סקלרלית עם קוטר קטן וניקוי אינו יעיל יש להתאים עדשת סקלרלית המאפשרת משאבת דמעות או מעבר דמעות או עדשת סקלרלית מחוררת^14-17.

פתרון בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות-בועות בעדשה הסקלרלית

ה. בועות מתחת לעדשה במרכז ובהיקף

תופעת הבועות מתרחשת לרוב בזמן ההרכבה של העדשה הסקלרלית ע”י הפציינט במידה וההתאמה של איש המקצוע טובה.
כאשר תופעת הבועה מופיעה בזמן הרכבת העדשה ע”י הפציינט, יש להנחות את הפציינט למנוע הטייה של העדשה בזמן ההרכבה ולמלא את קערית העדשה עד השוליים בנוזל.
כמו כן יש להסיר את הנקב, או אם הבועה מופיעה במרכז, יש להקטין את העומק הסגיטלי של העדשה. אם הבועות מופיעות בפריפריה יש להקטין את הקוטר או לשטח את הקימור בפריפריה.
אם מופיעות בועות קטנות שגורמות לבעיה בהתאמת עדשה מחוררת, יש למקם את הנקב בשעה 12 בזמן הרכבת העדשה. בצורה כזו העפעף העליון יכסה את הנקב וימנע חדירת אויר פנימה^14-17.

פתרון בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות-חוסר נוחות בזמן הרכבה של עדשה סקלרלית

ו. חוסר נוחות במהלך היום

חוסר נוחות במהלך היום אינה נפוצה ויש להבדיל בין חוסר נוחות מייד לאחר ההרכבה וחוסר נוחות במהלך היום.
החוסר נוחות מתוארת ע”י הפציינט ככאב של העדשה בצדדים, צביטה ואחיזה של העדשת מגע הסקלרלית בצדדים יחד קושי בהוצאת העדשה.
במצב זה הקימורים של העדשה באיזור הסקלרה הדוקים מדי. במצב זה, כח המצמוץ יוצר  לחץ שלילי מתחת לעדשה הסקלרלית.
עם כל מצמוץ העדשה הסקלרלית משתטחת ומאפשרת יציאת נוזלים מהעדשה לתוך הדמעות.
כיוון שאין כניסה זהה של נוזלים אל מתחת לעדשה נוצר ואקום.
יש להקטין את קוטר העדשה ולשלב נקבים בעדשה. ניתן גם לשטח את הפריפריה^15-17.

פתרון בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות-עדשה סקלרלית עם אדים

ז. עדשת סקלרלית עם אדים – העדשה מתערפלת (ערפול צהריים)

מצב זה יכול להיגרם מניקוי לא נאות של העדשה או יכול להיווצר בעדשה שלא נרטבת טוב. יש לבצע ניקוי יסודי ביותר של העדשה ולנסות להחליף תמיסות  לאחר הניקוי^13-17.
אפשרות נוספת היא ליטוש העדשה.
חשוב להימנע משימוש בקרם על בסיס לנולין או מהזלפת טיפות מלאכותיות על בסיס ליפידים במאגר הסליין בעדשה^15-17.

פתרון בעיות בהרכבת עדשות מגע סקלרליות-מכשול והרמה בעדשה סקלרלית

ח. מכשול או הרמה בסקלרה

מכשול או הרמה בסקלה שמפריעים לאזור הנחיתה ונקודת המגע של העדשה הסקלרלית עם הסקלרה כוללים לרוב דארמואיד או פינגוקולה ובמקרים נדירים לאחר בלאפ בניתוח גלאקומה^15-17.
ניתן להזמין עדשת מגע קורניו סקלרליות או עדשת מגע סקלרלית עם מקומטת או notch שהעוקפת את המכשול^15-17.