אינדקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות ד"ר ניר ארדינסט 

 

אינדקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות מגוונות ביותר. עדשות מגע סקלרליות מספקות שיקום ראייה וחדות ראייה מצוינת בהרבה יותר משאר סוגי עדשות המגע המודרניות למרות שהן בשימוש למעלה מ 130 שנה.1-4 בעבר עדשות המגע הסקלרליות הוזנחו עקב נזקי ההיפוקסיה שהן גרמו אך בשנים האחרונות הן זכו לתחייה מחודשת בגלל פיתוח חומרי גלם חדישים שמעבירים חמצן במידה מספקת והאינדקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות הרחבו.4-7

אינדקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות גם אפשרית בשילוב של מספר פונקציות. אופטומטריסטים ורופאי עיניים שרואים בהתאמת עדשות מגע קשות התאמה מקצועית ימצאו בהתאמה של עדשות מגע סקלרליות תהליך זהה בהשוואה להתאמת עדשות מגע קשות.

אינדיקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות

בעבר, התאמת עדשות מגע סקלרליות היו מגבלות למדי, שיפור חומרי הגלם וטכנולוגיות הייצור יחד עם גישה שונה גרמו לכך שכיום התאמת עדשות מגע סקלרליות יכולות להתאים בקשת רחבה ומגוון גדול של אינדקציות. עדשות מגע סקלרליות מוצלחות ביותר במגוון רחב ביותר של מחלות וליקויים במשטח העין. כמו גן ניתן להתאים עדשות מגע סקלרליות כעדשות טיפוליות להגנה על משטח העין, לליקוי רפרקציות חריגות שעדשות מגע אחרות אינם מוצלחות, סיבות קוסמטיות ופעילות ספורטיבית.8-11 נוהגים לחלק את האינדיקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות למספר קבוצות גדולות10(טבלה 1) כאשר הקבוצות העיקריות הן:

 

  1. שיפור ראייה
  2. הגנה על הקרנית והגובלת
  3. קוסמטי
  4. עדשות מגע סקלרלית להולכה תרופתית
  5. קולנוע
  6. ספורט
  1. שיפור ושיקום חדות הראייה

שיפור ושיקום חדות הראייה הינה האינדקציה הרחבה ביותר והנפוצה ביותר להרכבת עדשות מגע סקלרליות. שיפור ושיקום חדות הראייה כוללת את האינדקציות הבאות:

  • התאמת עדשות מגע סקלרליות לאטזיה ראשונית
  • התאמת עדשות מגע סקלרליות לאטזיה משנית או אקטזיה יאטרוגני(iatrogenic)
  • התאמת עדשות מגע סקלרלית לאחר טראומה של הקרנית
  • התאמת עדשות מגע סקלרליות לליקוי תשבורת חריגים
  • התאמת עדשות מגע סקלרליות באניסמטרופיה אפקית
  • עדשות מגע סקלרליות עם פריזמה ורטיקלית
  • עדשות מגע סקלרליות לזוקן ראייה (פרסביופיה)

 

א. התאמת עדשות מגע סקלרליות לאקטזיה ראשונית

האינדקציה הנפוצה ביותר בספרות להתאמת עדשות מגע סקלרליות הינם אקטזיה ראשונית שכוללת קרטוקונוס (Keratoconus), ניוון קרנית פאלוסיד Pellucid marginal corneal degeneration (PMCD) וקרטוגלובוס (Keratoglobus).
בכל האקטזיות הראשוניות האלו נמצא קרניות בעלי עיוות שנע מקל עד חמור יחד עם אסטיגמציה בינונית עד גבוהה ואסטגמציה לא רגולרית.8-12

 

ב. התאמת עדשות מגע סקלרליות לאקטזיה משנית או אקטזיה יאטרוגני (iatrogenic)

 

אקטזיות משניות או אקטזיות יאטרוגני (iatrogenic) יכולות לנבוע מניתוחי קרנית שלא צלחו או סיבוכים נדירים יחסית של ניתוחי לייזר להסרת משקפיים (ניתוחי תשבורת) שגרמו לאקטזיה משנית.8-12

כמו כן ניתן מצבי טראומה שונים שהם עדשת מגע סקלרלית תספק מענה מצוין ולעיתים בלעדי, השתלת קרנית מסוג penetrating keratoplasty (PKP), מצבים של קרנית לאחר הרפס סיפלקס, דיסטרופיות של הקרנית כמו Epithelial basement Millis membrane dystrophy (EBMD) הידוע גם כ Map Dot Fingerprint או בקיצור MDF שמזכיר לעיתים קרטקונוס בתמונת טופוגרפיה ועלול לבלבל. יתר אקטזיות משניות כוללים את Salzmann’s nodular degeneration, Terrien’s marginal degeneration , lattice corneal dystrophy (LCD) גם מסוג 1 וגם מסוג  2 או הידוע גם כ Biber-Haab-Dimmer dystrophy.8-12

 

ג. התאמת עדשות מגע סקלרלית לאחר טראומה של הקרנית

עיוות קרנית לאחר טראומה לקרנית ולאחר הרפס סימפלס.1,5,6,13-15 יתרה מכך, לא אחת עדשות מגע סקלרליות מונעות ודוחות את הצורך בהליך ניתוחי ומשקמות את הראייה בצורה מצויינת.2-4

 

ד. התאמת עדשות מגע סקלרליות לליקוי תשבורת חריגים

 

פציינטים הסובלים מליקוי תשבורת גבוהים ביותר אשר עדשות מגע קשות רגילות אינם מתאימות (מרכוז התאמה, מגבלות טכניות, עיוותים ואסטיגמציה רסטדואלית יכולים להנות מאיכות ראייה טובה מאוד מעדשות מגע סקלרליות שמאפשרים מספרים (תיקוני תשבורת) של מינוס 50 או פלוס 50 דיופטר בקלות יחסית.8-12

ה. התאמת עדשות מגע סקלרליות באניסמטרופיה אפקית

עדשות מגע סקלרליות נמצאו יעילות במצבים בהם יש אניסמטרופיה ממקור אפקי (Anisometropia Aphakia).8-12

ו. עדשות מגע סקלרליות עם פריזמה ורטיקלית

בספרו של מילס משנת 2005 הוא מציין כי נצפו הצלחות גם בעדשות מגע סקלרליות עם פריזמות הורזנטליות וגם פריזמות עם בסיס למעלה.16

ז. עדשות מגע סקלרליות לזוקן ראייה (פרסביופיה)

רוב החברות מייצרות עדשות מגע סקלרליות רב מוקדיות (מולטיפוקליות) לתיקון פרסביופיה. חלק גדול מהחברות מייצרות עדשות מגע סקלרליות מולטיפוקליות בעיצוב אספרי כאשר רובם נעזר במרכז קרוב.8-12

  1. הגנת הקרנית והגובלת

עדשה סקלרלית לעולם לא תשען על הקרנית, דבר זה מהווה יתרון חשוב בשמירה על אזור הקרנית. מכאן הקבוצה השנייה להתאמת עדשות מגע סקלרליות שייכת להגנת הקרנית והגובלת שכוללת את הקבוצות הבאות:

  • התאמת עדשות מגע סקלרליות למחלות משטח העין
  • התאמת עדשות מגע סקלרליות לקרנית חשופה

א. התאמת עדשות מגע סקלרליות למחלות משטח העין

קבוצה זאת כוללת התאמות למגוון רחב ביותר של מחלות משטח העין. בין מגוון המחלות ניתן לציין תסמונת סיוגרן (Sjogren's syndrome), ,persistent epithelial corneal defects סטיבן ג'ונסון סינדרום Steven’s Johnson Syndrome)) וגם במחלה מקבילה טוקסיק אפידרמל נקרוליזיס (TEN).1,3,12,16,17 כמו כן, עדשות מגע סקלרליות הראו יעילות רבה במחלות משטח העין הבאות Disease Graft Versus Host, ocular cicatricial pemphigoid, neurotrophic corneal disease, Neurotrophic keratopathy אוatopic keratoconjunctivitis  ועין יבשה חמורה (severe dry eye).2,3,13,15,16,18

ב. התאמת עדשות מגע סקלרליות לקרנית חשופה

קבוצה זאת מנצלת את מאגר הדמעות היעיל של עדשות מגע סקלרליות וכוללת מחלות וליקוים בהן סגירת העפעפיים אינה שלמה.1-3,12,13,15-18 לעדשה סקלרלית יש תפקיד חשוב כעדשה טיפולית מצוינת היות ושטח ההגנה שלה על משטח העין רחב יותר בהרבה משאר העדשות, המרכוז מעולה, קיים מנגנון סגור ללא מגע בקרנית ובגובלת ויכולת שליטה מדויקת במאגר הדמעות והרכבו הכלוא בין הקרנית לעדשה. מכאן עדשות מגע סקלרליות יהיו מעולות  בהגנה על משטח העין מחלות או טראומה שמגבילה את סגירת העפעפיים, דלקת קרנית על רקע חשיפה exposure keratitis) ), קולובומה של העפעפיים (eyelid coloboma), ניתוחי הסרת חלק מעפעפיים או עפעפיים להסרת גידולי עור. בנוסף, חוסר בתאי גזע בגובלות, שיתוקי עצבים שונים ((nerve palsies, שיתוק על שם בל, טריכיאסיס, כוויות כימיות בלט עין חמור (exophthalmos) ואקסטרופיון (ectropion) מתקדם עדשות מגע סקלרליות הציגו תוצאות מצוינות בשיפור משטח העין.1-3,12,13,15-18

  1. עדשות מגע סקלרלית להולכה תרופתית

מאגר הנוזל הקבוע בעדשות מגע סקלרליות הינו אידאלי להולכה תרופתית. בעדשות מגע סקלרליות ניתן לשלוט במאגר בנוזלים ובריכוז התכשיר.16 יתרון נוסף שבמקביל הינו בהגנה על הקרנית והגובלת, שמירה על אפיתל פגוע והחשת החלמה של פגיעת קרנית מגלל מבנה העדשה הסקלרלית.16 הועלתה גם ההצעה לבצע הולכה תרופתית בעדשות מגע סקלרליות עם אווסטין לטיפול בצמיחת כלי דם חדשים.17

  1. קוסמטיקה

עדשות מגע סקלרליות נמצאו יעילות בהתאמה למקרים של אלביניזם.16 כמו כן עדשות מגע סקלרליות יעילות מצבים של פגם בעין אסתטי בעין. עדשות מגע סקלרליות למטרה קוסמטית יעילות במצבי קולובומה מלאה או חלקית של הקשתית, אלביניזם, atrophia bulbi ואנהירדיה.16

  1. קולנוע

בגלל יציבותם ומרכוזם של עדשות המגע הסקלרליות הן הפכו לפופולריות מאוד בתעשיית הקולנוע. בשונה בעדשות מגע קורניאליות או רכות צבעוניות שמגבלות בשטחם עדשות מגע סקלרליות יכולות להיות אמינות יותר בעדשות מגע צבעוניות.16 עדשות מגע סקלרליות גם משמשות לשחקנים או פעלולנים שמצולמים במהירות גבוהה, סביבת אבק רוב השימושים בעדשות מגע סקלרליות בקולנוע הינו באפקטים מיוחדים לרבות דימום עיני, פזילות, חבלה, מראה אישון מיוחד וכו'.16

  1. ספורט

עדשות מגע סקלרליות מעולות לסביבה של ספורט עם אבק בגלל ההגנה שלהן על שטח נרחב במשטח עין. כמו כן עדשות מגע סקלרליות נמצאו יעילות בצלילה, סקי ושאר ספורט מים.16

 

התוויה עיקרית התוויה משנית התוויה נפוצה
שיפור חדות ואיכות הראייה התאמת עדשות מגע סקלרליות לאטזיה ראשונית

התאמת עדשות מגע סקלרליות לאטזיה משנית או אקטזיה יאטרוגני (iatrogenic)

התאמת עדשות מגע סקלרלית לאחר טראומה של הקרנית

התאמת עדשות מגע סקלרליות לליקוי תשבורת חריגים

התאמת עדשות מגע סקלרליות באניסמטרופיה אפקית

עדשות מגע סקלרליות עם פריזמה ורטיקלית

עדשות מגע סקלרליות לזוקן ראייה (פרסביופיה)

קרטוקונוס
הגנת הקרנית והגובלת

 

התאמת עדשות מגע סקלרליות למחלות משטח העין

התאמת עדשות מגע סקלרליות לקרנית חשופה

יובש
עדשות מגע סקלרלית להולכה תרופתית   סוגי אנטיביוטיקה
קוסמטיקה   לאלביניזם
קולנוע   מראה עין חריגה
ספורט   ספורט מים

טבלה מס' 1. אינדיקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות

 

 

מקורות לאינדקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות

 

  1. 1. Jacobs DS, Rosenthal P. Boston scleral lens prosthetic device for treatment of severe dry eye in chronic graft-versus-host disease. 2007;26(10):1195-1199.

 

המשך רשימת מקורות מלאה במערכת כתב העת

אינדקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות דר' ניר ארדינסט

אינדקציות להתאמת עדשות מגע סקלרליות דר' ניר ארדינסט